Новые правила оказания услуг по полису ОМС вступили в силу с 28.05.2019

Новые правила оказания услуг по полису ОМС вступили в силу с 28.05.2019 г. С 28 мая 2019 года вступили в силу поправки к правилам обязательного медицинского страхования, принятые 29 марта 2019 года.

Поправки направлены на повышение эффективности взаимодействия граждан, страховых медицинских организаций и медицинских организаций при поступлении в лечебное учреждение пациентов с подозрением и выявленным заболеванием. Например, в соответствии с новыми правилами, пациент, у которого есть подозрения на наличие у него венерических заболеваний, может быть направлен в медицинское учреждение, имеющее лицензию на осуществление лабораторной диагностики ИППП (заболеваний передающихся преимущественно половым путем). При этом пациент должен обязательно подтвердить диагноз, пройдя соответствующее обследование. В случае если заболевание не подтверждается, ему выдается документ о том, что он здоров.

Если же в процессе обследования диагноз подтвердился, то с ним необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу.

Новые правила оказания услуг по полису ОМС вступили в силу с 28.05.2019

Также новые правила ОМС расширяют перечень случаев оказания медицинской помощи в дневном стационаре. Кроме того, поправки дают возможность гражданам заменить страховую медицинскую организацию. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя непосредственно в страховую компанию, или в электронном виде через Единый портал государственных услуг. Однако есть ряд случаев, когда застрахованные лица не могут воспользоваться правом замены страховой медицинской организации.

Так, страховая медицинская организация не может сменить ту страховую компанию, которой выдан полис обязательного медицинского страхования, или сменить страховую медицинскую организацию, если гражданин находится за пределами Российской Федерации. На сегодняшний день в России официально зарегистрировано около 100 тысяч медицинских страховщиков. Каждый из них имеет право на осуществление дополнительного вида деятельности в сфере ОМС. Это могут быть такие функции как экспертиза качества медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности, медико-экономическая экспертиза, оценка защищенности прав застрахованных лиц.

В 2016 году в РФ произошло объединение двух видов страхования — обязательного и добровольного. По решению Правительства РФ с 1 мая 2016 года к обязательному медицинскому страхованию были добавлены два нововведения: обязательное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц и страхование от несчастных случаев на производстве. Закон вступил в силу в 2016 году.

Об обязательном медицинском страховании В России существуют определенные условия реализации страховых программ. Для каждого человека это право, но также существует и обязанность. Без данной услуги ни один из граждан не имеет возможности получить лечение, даже если он попал в больницу на лечение в результате ДТП.

Основные положения Чтобы реализовать данное право, каждый человек должен внести свой вклад в фонд медицинского страхования. Его можно оформить, если у гражданина отсутствует полис. Этот документ является обязательным для всех.

Однако если человек работает на предприятии или в организации, то он получает зарплату, а значит, его работодатель уже является участником этой программы.

Если же он просто трудоустроен, то для него обязательным станет полис медицинского страхования. Оформить данный документ можно несколькими способами Как осуществляется страхование? Страхование от несчастного случая осуществляется на добровольных началах.

Человек может самостоятельно выбрать организацию, которая будет осуществлять данную услугу. При этом важно помнить о том, что в данном случае придется заплатить определенную сумму. Поэтому к выбору компании следует подойти внимательно.

Что касается размера платы, то он составляет от 1 до 5% от суммы страхового капитала. На эту сумму начисляются взносы на протяжении всей жизни человека. Когда наступает страховой случай, выплаты осуществляются по следующим правилам: Первая выплата производится в течение 1 дня с момента обращения за помощью пострадавшего.

Далее выплаты осуществляются ежемесячно в тот момент, когда человек обращается за медицинской помощью.

Выплаты производятся только при условии, что сумма ущерба в процентном соотношении будет равна 15% от размера капитала, который был вложен в организацию. То есть это максимальный размер, на который начисляется взнос. Таким образом, чем больше сумма страхового капитала вкладчика, тем больше и размер ежемесячных выплат. В этом случае страховая компания не имеет право отказать в выплате, если она носит обязательный характер

Что делать при наступлении страхового случая? О том, как выплачиваются средства при несчастном случае, мы говорили выше. Однако следует помнить о некоторых нюансах, которые имеют значение. Например, страховые компании могут отказать в выплатах, если пострадавший гражданин не имеет прописки либо проживает в другом государстве.

Также если лицо не имеет страхового свидетельства, или если оно было потеряно во время чрезвычайного происшествия.

А что делать, если случилось стихийное бедствие и страховая компания отказала в выплате? В таком случае следует обратиться в суд. Но для этого требуется собрать доказательства, что страховые выплаты не были произведены. Это может быть справка из МЧС, заключение из больницы, либо же показания очевидцев.

Если пострадавшему гражданину отказали в выдаче такой справки, необходимо обязательно написать заявление в прокуратуру, после проверки которой, будут приняты соответствующие меры.